Tyto stránky jsou určeny výhradně pro odbornou zdravotnickou veřejnost

Volbou "Ano, jsem zdravotník" potvrzujete, že jste odborný zdravotnický pracovník dle zákona č. 40/1995 Sb. a současně udělujete Souhlas se zpracováním osobních údajů a Souhlas se zásadami používání cookies, které jsou pro přístup na tyto stránky nezbytné.

Chci dostávat novinky
MenuMENU
Chci dostávat novinky

Aktuality

Využití senzorů pro kontinuální monitorování glykemie u těhotných diabetiček

Glykemie těhotných nediabetických žen a glykemické cíle pro těhotné diabetičky

Jaké jsou glykemie v průběhu těhotenství nediabetických žen mapovala klinická studie, která sledovala pomocí senzorů hodnoty glykemií v průběhu fyziologických těhotenství nediabetických žen (tedy s HbA1c pod 39 mmol/mol, bez hypertenzních poruch v průběhu těhotenství nebo vzniku gestačního diabetu a bez porodu velkého plodu, LGA). Cílem studie bylo zmapovat hladiny glukózy v průběhu fyziologického těhotenství.1

Na dvou pracovištích bylo sledováno celkem 937 těhotných žen (s průměrným vstupním BMI 25,3 kg/m2), z nichž 413 mělo nekomplikované těhotenství. Ženy nosily po celou sledovanou dobu těhotenství senzor pro kontinuální monitorování glukózy Dexcom G6 (v zaslepeném režimu) a zaznamenávaly časy jídla. Průměrná doba nošení senzoru byla 123 dní. Hladiny glykemie byly stabilní během všech tří trimestrů nekomplikovaného těhotenství.

Průměrná glykemie v průběhu fyziologického těhotenství zjištěná touto studií byla 5,4 ± 0,4 mmol/l. Medián time in range (TIR), definovaného jako rozmezí 3,5–7,8 mmol/l, byl u těchto žen 95 %, medián přísněji stanoveného TIR (rozmezí 3,5–6,7 mmol/l) pak byl 86 %. Medián času v hypoglykemii pod 3,5 mmol/l byl 1,8 % a medián času v glykemii nad 6,7 mmol/l byl pouhých 11 %. Průměrný vrchol glykemie po jídle byl 7,0 ± 1,2 mmol/l.1

ad_2025_33_tehotnecgms_obr1.png

Aktuální mezinárodní guidelines, např. doporučení pro léčbu diabetu Americké diabetické asociace pro rok 2025, definují pro těhotné ženy samostatné cíle glykemické kompenzace. Jestliže pro netěhotné osoby je v těchto guidelines definován time in range (TIR) rozmezím 3,9–10 mmol/l, pak pro těhotné je toto rozmezí definováno jako interval 3,5–7,8 mmol/l a doporučeno je dosahování alespoň 70 % času v tomto specifickém TIR.2

 

Efekt kontinuální monitorace u těhotných žen s diabetem

Výsledků klinických studií, které by mapovaly užití senzorů pro kontinuální monitoraci glykemie u gestačních diabetiček, není příliš velké množství a jsou spíše nevelkého rozsahu. Zajímavé výsledky přinesla metaanalýza šesti randomizovaných klinických studií, které zkoumaly vliv CGM u gestačního diabetu ve srovnání s měřením glykemie pomocí tradičního monitoringu za pomoci glukometrů. V těchto šesti studiích bylo zařazeno celkem 482 žen. Používání CGM bylo spojeno s nižšími hladinami HbA1c na konci těhotenství (průměrná změna o -0,22 %; 95% CI -0,42 až -0,03). Ženy užívající CGM měly také nižší přírůstek hmotnosti v těhotenství (průměrný rozdíl 1,17 kg) a jejich děti měly nižší porodní hmotnost (průměrný rozdíl 116,26 g).3

 

Informaci o vlivu dočasného používání kontinuální monitorace glykemie na komplikace žen s gestačním diabetempřinesla také polská nezaslepená randomizovaná studie FLAMINGO.4 V ní ženy s gestačním diabetem (GDM) používaly po dobu těhotenství k monitoraci glykemie glukometr, polovina pacientek používala čtyři týdny po diagnóze FGM pomocí FreeStyle Libre (tedy isCGM), kontrolní skupina nikoliv. Skupina, která využila FGM, ve srovnání s kontrolní skupinou významně snížila glykemii nalačno (p = 0,027) i postprandiálně (p = 0,034) během prvních týdnů po stanovení diagnózy GDM a také lépe upravovala stravování. Využití inzulinoterapie se mezi skupinami nelišilo. Zjištěným důsledkem byl významně vyšší výskyt makrosomie plodu ve skupině, která kontinuální monitoraci nepoužila (20 % vs. 4 % pacientek, OR 5,63; 95% CI 1,16–27,22).4

 

Těhotným diabetičkám 1. typu byla věnována klinická studie CONCEPTT7. Jednalo se o randomizovanou, multicentrickou studii, ve které byly zařazeny ženy ve věku 18–40 let s diabetes mellitus 1. typu na intenzifikované inzulínové terapii, které plánovaly těhotenství nebo byly těhotné (při zařazení do studie nejvýše 13 týdnů a 6 dnů). Účastnice (celkem 325 žen) byly zařazeny do dvou skupin – podle způsobu monitorování glykemie (CGMS vs. glukometry). Stratifikace byla provedena podle typu inzulinoterapie (inzulínová pumpa, MDI).

Pacientky, které využívaly systém CGM měli o něco nižší HbA1c (-0,19 %; 95% CI -0,34 až -0,03; p = 0,0207), strávily více času v cílovém rozmezí glykemií (TIR 68 % vs. 61 %; p = 0,0034) a kratší dobu v hyperglykemii (TAR 27 % vs. 32 %; p = 0,0279).6

Klinicky významné změny pro novorozence zahrnovaly v případě užití CGM méně častý výskyt LGA (large for gestational age) (poměr šancí 0,51; 95% CI 0,28–0,90; p = 0,0210), méně časté hypoglykemie novorozenců (OR 0,45), menší počet hospitalizací novorozenců na JIP (OR 0,48).6

 

Literatura

  1. Carlson, A. L., Beck,, R. W., Zoey, L. et al. Glucose levels measured with continuous glucose monitoring in uncomplicated pregnancies. BMJ Open Diabetes Res Care 12, 3: e003989, 2024.
  2. American Diabetes Association. Standards of care in diabetes 2025. Diabetes Care 48, Supl. 1: S1–S352, 2024.
  3. García-Moreno, R. M., Benítez-Valderrama, P., Barquiel, B. et al. Efficacy of continuous glucose monitorin on maternal and neonatal outcomes in gestational diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Diabet Med 39, 1: e14703, 2022.
  4. Majewska, A., Stanirowski, P. J., Tatur, J. et al. Flash glucose monitoring in gestational diabetes mellitus (FLAMINGO): a randomised controlled trial. Acta Diabetol 60, 9: 1171–1177, 2023.
  5. Yamamoto, J. M., Murphy, H. R. Benefits of real-time continuous glucose monitoring in pregnancy. Diabetes Technol Ther 23, Supl. 1: S8–S14, 2021.
  6. Feig, D. S., Donovan, L. E., Corcoy, R. et al.; CONCEPTT Collaborative Group. Continuous glucose monitoring in pregnant women with type 1 diabetes (CONCEPTT): a multicentre international randomised controlled trial. Lancet 390, 10110: 2347–2359, 2017.
  7. Continuous glucose monitoring in women with type 1 diabetes in pregnancy trial (CONCEPTT). NCT01788527. ClinicalTrials.gov (online: ClinicalTrials.gov) [cit. 25. 11. 2025]
  8. Vízner, K., Kodadský, J. 61. diabetologické dny v Luhačovicích. Kazuistiky v diabetologii 23, 2: 28–37, 2025.