Obezita je chronické onemocnění, které má významné metabolické důsledky pro celý organismus a je podstatným rizikovým faktorem pro onemocnění všech orgánových systémů v lidském těle. Mezi komorbiditami spojenými se zvýšenou tělesnou hmotností najdeme nejen prediabetes a diabetes mellitus 2. typu, ale také dyslipidemii, hypertenzi, kardiovaskulární onemocnění (vč. zvýšení kardiovaskulární mortality), NAFLD/NASH, syndrom polycystických ovarií, ženskou neplodnost, obstrukční spánkovou apnoe, asthma bronchiale, osteoartritidu, gastroezofageální refluxní chorobu, depresi a mnohá další.
V léčbě obezity je v zásadě využíváno pěti základních terapeutických postupů. Základním postupem je úprava stravy a fyzická aktivita, důležitou součástí je také psychoterapie. Specifickou terapeutickou možností určenou pro vyšší stupně obezity jsou postupy bariatrické chirurgie. Poslední dobou se významně rozšířily možnosti farmakoterapie obezity. Právě farmakoterapii nadváhy a obezity je věnována tato část Pomocníka diabetologa online.
Farmakoterapie (vždy je kombinována s režimovými opatřeními v podobě diety a pohybové aktivity) je perspektivní metodou dlouhodobé terapie obezity. Tato léčba není hrazena z veřejného zdravotního pojištění a novější přípravky nejsou indikačně omezeny specializací lékaře – mohou je tedy předepisovat jak specialisté všech odborností, tak praktičtí lékaři. Oproti starším antiobezitikům, která byla zkoušena v praxi v minulých dekádách, přinášejí nová antiobezitika reálnou a relevantní klinickou účinnost na snižování tělesné hmotnosti a vynikající bezpečnost podání.
K dispozici jsou jak samostatná obecná guidelines, věnovaná prevenci a léčbě nadváhy a obezity. Vzhledem k rychlému vývoji v oblasti farmakologické léčby jsou některá z nich již mírně zastarávající právě v částech věnovaných farmakoterapii. Doporučení určená k managementu bariatrické léčby obezity jsou velmi často vyčleňována do samostatných guidelines. Doporučení věnovaná managementu nadváhy a obezity velmi často najdeme také jako součást guidelines věnovaných diagnostice a léčbě komorbidit spojených se zvýšenou tělesnou hmotnosti – typicky například v terapii dyslidemie, hypertenze, většiny kardiovaskulárních onemocnění, prediabetu či diabetu 2. typu.
Následující výčet odkazuje na vybraná častěji citovaná guidelines.
Guidelines Americké asociace klinických endokrinologů (AACE, American Association of Clinical Endocrinologists) a Kolegia amerických endokrinologů (ACE, American College of Endocrinology) z roku 2016. Doporučení jsou členěna do 9 oblastí s celkem 123 hlavními doporučeními. Publikována byla v časopise Endocrine Practice a jsou dostupná na internetu.
Garvey, W. T., Mechanick, J. I., Brett, E. M. et al.; Reviewers of the AACE/ACE Obesity Clinical Practice Guidelines. American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology comprehensive clinical practice guidelines for medical care of patients with obesity. Endocr Pract 22, Supl. 3: 1–203, 2016.
Kanadská doporučení pro lékaře v první linii zaměřené na obezitu u dospělých osob. Kapitola věnovaná farmakoterapii obezity byla aktualizována v roce 2022.
Wharton, S., Lau, D. C. W., Vallis, M. et al. Obesity in adults: a clinical practice guideline. CMAJ 192, 31: 4875–4891, 2020.
Společné stanovisko České obezitologické společnosti, České asociace preventivní kardiologie, České společnosti pro aterosklerózu a České diabetologické společnosti k farmakologické léčbě obezity. Je dostupné na internetu na stránkách České obezitologické společnosti.
Müllerová, H., Haluzík, M., Sucharda, P. et al. Společné stanovisko odborných společností k farmakologické léčbě obezity. Česká obezitologická společnost, Česká asociace preventivní kardiologie, Česká společnost pro aterosklerózu, Česká diabetologická společnost. Gastroent Hepatol 74, 6: 499–512, 2020. (online: https://www.obesitas.cz/files/start/pro-obezitology/spolecne-stanovisko-odbornych-spolecnosti-2020.pdf) [cit. 15. 6. 2025]
Doporučení pro prevenci a léčbu nadváhy a obezity u dospělých i dětí vydaná britským National Institute for Health and Care Excellence. Jsou průběžně aktualizována a dostupná na internetu.
National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Obesity: identification, assessment and management. Glinical guideline (NG246). Last updated 14 January 2025. (online: https://www.nice.org.uk/guidance/ng246) [cit. 15. 6. 2025]
Stanovisko pracovní skupiny Evropské kardiologické společnosti (ESC, European Society of Cardiology) k managementu obezity u pacientů s kardiovaskulárním onemocněním a obezitou bylo publikováno v časopise European Journal of Preventive Cardiology a je dostupné online.
Koskinas, K. C., van Craenenbrock, E. M., Antoniades, C. et al. Obesity and cardiovascular disease: an ESC clinical consensus statement. Eur J Prev Cardiol 32, 3: 184–220, 2025.
© Nakladatelství GEUM. s.r.o. Mapa stránek
