Tyto stránky jsou určeny výhradně pro odbornou zdravotnickou veřejnost


Volbou "Ano, jsem zdravotník" potvrzujete, že jste odborný zdravotnický pracovník dle zákona č. 40/1995 Sb. a současně udělujete Souhlas se zpracováním osobních údajů a Souhlas se zásadami používání cookies, které jsou pro přístup na tyto stránky nezbytné.


MenuMENU
Chci dostávat novinky

Budeme hodnotit bažení po krmi?

Fejeton Milana Kvapila


 

Krmě1 je oslavou života, neboť bez energie život nepřežívá dlouho. Byť s tímto názorem esoterici nesouzní, důkazy k podpoře stanoviska, že lze dlouhodobě přežívat bez poctivého a sytého jídla, nemohou předložit. Dvojitě zaslepený, prospektivní, randomizovaný pokus nebyl nikdy doveden k vyhodnotitelnému výsledku, neboť v aktivně pasivní větvi (probandi bez příjmu energie) nedokončil nikdo plánovanou roční periodu pro sledování. Z pokusu všichni odstoupili, byvše odměněni nekrology. Nebylo tedy možno grantový projekt vyhodnotit statisticky.

Opulentní hostiny2 jsou snem každého normálního člověka, neboť o nich slyšel, četl a představoval si je. Ve vztahu k opulentním hostinám můžeme totiž aplikovat svou fantazii, stejně jako když si přečteme pěknou knihu. Dojem z dobré knihy skoro nikdy nepřebije film, který vám vnutí definovanou podobu viděného. To je rozdíl od knihy, která vám dovolí si vysnít vaši představu popisovaného. Opulentní hostiny v nějaké podobě ve skutečnosti zažil snad každý, aniž si reálný prožitek propojil s pojmem „opulentní hostina“. Takže v jeho mysli zůstává stále fantazií opentlená, vyzdobená a krásná představa. A ta představa, ta představa je natolik lákavá, že si stále myslíte, že ta opulence je něco, co jste ještě nezažili, neviděli a moc byste prožít chtěli. No a nyní vám lékaři podporovaní zdatně farmaceutickým průmyslem a politiky (hlásajícími zelený úděl) říkají, že veškeré dobré jídlo je fuj, a nutí vám to odporné zdravé. A vy, již tak utrápení vývojem světa, na to naskočíte. A zavrhnete své touhy po opulentních hostinách i s hostině odpovídající obsluhou.

Jenže ouha, překonat přirozené pudy nejde jen tak snadno, kdo je překonal, obvykle moc genů svým potomkům nestihl předat. Takže se organismus vzpírá zákazům a znechucování všeho chutného a dobrého. A tak hnedle většina, co si uleví od módních anorektik, se snaží dohnat vše, co zanedbala. Jedinců, kteří však nenaslouchají volání touhy po životě svého organismu bohužel přibývá. Každou chvilku jsou představovány „celebrity“, které tvrdí, že jsou v pořádku. Jejich subjektivní názor je v příkrém rozporu s obrázkem odpovídajícím pokročilému stadiu mentální anorexie, který, jsouce již ve stadiu pomatenosti hladem, nabídnou celebrity lačným médiím.

Soudný lékař má na mysli dobro svých pacientů. Proto ví, že optimální redukce tělesného tuku může nemocným jistě prospět. Ale, jak praví moudré přísloví, všeho s mírou. Lze citovat řadu vědeckých důkazů, které říkají, že extrémní snížení hmotnosti je rizikem pro řadu komplikací. A to ještě obvykle není hodnocena subjektivní kvalita života. Proto jsem vymyslel pomůcku, která by mohla zabránit nežádoucím extrémům. Pracovní název je:

 

 

 


ad_2025_19_bazeni_obr1.png

Jak to tak bývá, genialita nápadu tkví v jeho jednoduchosti (viz „Kolumbovo vejce“3). Samozřejmě, nechci vám podstrčit informaci, že můj nápad je geniální, ale jistě mu nelze upřít, že okolo prostoru vymezeného genialitou brouzdá. Jak hnedle pochopíte.

Vizuálně-analogová škála (také vizuální analogová škála; VAS) se obvykle užívá pro hodnocení závažnosti bolesti.4–6Mívá různé podoby, skutečně poskytuje poměrně hodnotný údaj o subjektivním prožitku bolesti, ale co považuji za důležitější, její opakování je dobrým potvrzením úspěchu vaší terapie. Je k dispozici v různých podobách (dohledejte Googlem obrázky na téma, pobavíte se). Také se používá pro hodnocení různých jiných situací. Umožňuje kvantifikaci subjektivního pocitu. I proto jsme její redukovanou verzi se smajlíky začali používat pro hodnocení přednášek pro mediky.

ad_2025_19_bazeni_obr1.jpg

Tak mě napadlo, že bychom mohli subjektivní intenzitu chuti k jídlu hodnotit právě pomocí VAS. Byl jsem překvapen, že tato metodika, tedy hodnocení apetitu, je zpracována a běžně se používá v jiných oborech.7 VAS tedy můžeme používat pro stanovení optimálního dávkování anorektik. Před nasazením anorektika provedete první vyšetření. Škála od 0 (pacient po dobré, vydatné a posilující krmi s vybranými nápoji už na další jídlo nemá vůbec žádnou chuť) až do 10 (polykal bych hřebíky…). Vstupní hodnota je zaznamenána, obvykle to bude něco okolo 8–10. A pak postupně zjišťujete, jak se zvyšující se dávkou anorektika se hodnocení od první vstupní hodnoty, kupříkladu 9, posouvá ke slastné nule. Pacient nemá vůbec chuť na jídlo. Je však otázkou, jestli v tomto kontextu je vhodné použít adjektivum „slastný“. Soudím, že pocit sytosti po dobrém jídle není tak úplně to samé, jako pocit nechuti k jídlu po anorektiku. Ale nešť.


snimek-obrazovky-2025-10-21-v-12-29-33.png

A nyní přichází to pravé ořechové. Po dosažení optimální cílové tělesné hmotnosti můžete ubírat dávku anorektika a titrovat tak, aby pacienta opět život bavil, nezkrachovali výrobci potravin a také producenti antidiabetik. Ti se děsí článků, které jsouce publikovány v renomovaných žurnálech8, poskytují návod, jak klikat/titrovat drahé anorektikum. Tak se vám nabízí prostor k „ars medici“. Individuálním přístupem vyladíte pomocí kvantifikace apetitu nemocného ideální poměr výkonu (anorektického účinku), efektu (cílové hmotnosti) a ceny. Neboť, stejně jako já, jste si jistě všimli, že k dosažení naprosto dostatečného anorektického účinku není nutno vždy dohnat dávkování anorektik ad maximum.

 

Hudba? A jak jinak, než Phil Collins – Another Day In Paradise

 

..a stačí si představit jednu postavu v textu jako zdravý rozum a druhou jako…

 

a PC ještě jednou: One More Night

 

a text?

 

Kořeny má v Genesis: Jesus He Knows Me

 

Pozn.: Vyšší věk je provázen spíše ztrátou chuti k jídlu (a nejen k jídlu). Přímým důsledkem bývá chátrání a křehnutí organismu, jemuž dominuje sarkopenie. Je s podivem, že se tak málo úsilí věnuje nalezení léčivých látek s orexigenním účinkem (srovnej aktuální boom anorexigenních léčivých látek). Hodnocení apetitu je standardní součástí přístupu ke geriatrickým pacientům. Ke kvantifikaci se používá právě VAS.8 VAS je tedy používán k hodnocení chuti k jídlu, na rozdíl od potenciálního využití u redukujících, kdy je hodnoceným cílovým parametrem nechuť k jídlu. Provázanost potřeby energie, udržení optimální hmotnosti a chuti k jídlu je zřejmě natolik složitý systém vazeb,9,10 že proti utlumení chuti k jídlu nalezení bezpečné orexigenně účinné léčivé látky nebude snadné.

 

Pro zpestření života:

  1. Krmě
  2. AI nabízí: Opulentní hostina je velkolepá, bohatá a luxusní hostina, často spojená s hojností jídla a pití. Označuje hostinu, která je výjimečná svou rozmařilostí a nadbytkem, a může symbolizovat bohatství a společenské postavení. Výraz "opulentní hostina" se často používá v souvislosti s historickými hostinami, jako byly například lukulské hody starověkých Římanů, které byly proslulé svou okázalostí a množstvím delikates. Opulentní hostina tedy není jen obyčejný oběd nebo večeře, ale spíše slavnostní událost s vysokou úrovní stolování a prezentace jídla.
  3. AI: Kolumbovo vejce je ustálené slovní spojení, které označuje geniální nápad, který se po svém objevení zdá jednoduchý, ale předtím se ho nikomu nepodařilo uskutečnit. Původ má v historce o Kryštofu Kolumbovi, který na hostině dokázal postavit vejce na špičku, což se ostatním zdálo nemožné. Příběh o Kolumbově vejci spočívá v tom, že po objevení Ameriky se někteří hosté stavěli skepticky k jeho úspěchu. Kolumbus jim poté ukázal, že vejce lze postavit na špičku, když se do něj jemně klepne a naruší se jeho stabilita.
  4. Nemusíte snášet bolest
  5. Heller, G. Z., Manuguerra, M., Chow, R. How to analyze the Visual Analogue Scale: Myths, truths and clinical relevance. Scand J Pain 13: 67–75, 2016.
  6. Ohnhaus, E. E., Adler, R. Methodological problems in the measurement of pain: a comparison between the verbal rating scale and the visual analogue scale. Pain 1, 4: 379–384, 1975.
  7. Stubbs, R. J., Hughes, D. A., Johnstone, A. M. et al. The use of visual analogue scales to assess motivation to eat in human subjects: a review of their reliability and validity with an evaluation of new hand-held computerized systems for temporal tracking of appetite ratings. Br J Nutr 84, 4: 405–415, 2000.
  8. Komé, A. M., Chandran, M. M., Tungate Lopez, S. S. et al. One size does not fit all: Understanding microdosing semaglutide for diabetes in multidose pens. Diabetes Care 48, 3: e25–e27, 2025. (Tabulku pro správné odklikání dávky najdete na odkazu ke článku, který je volně přístupný zde.)
  9. Courtney, A., Fitzpatrick, M., Volkert, D. et al. Published methods of subjective appetite assessment in older adults living in the community and their validity and reliability: A scoping review. Clin Nutr ESPEN 67: 34–49, 2025.
  10. Rogers, P. J., Brunstrom, J. M. Appetite and energy balancing. Physiol Behav 164 (Pt. B): 465–471, 2016.
  11. Drapeau, V., Blundell, J., Therrien, F. et al. Appetite sensations as a marker of overall intake. Br J Nutr 93, 2: 273–280, 2005.